ยินยอมให้นำข้อมูลส่วนบุคคลเข้าระบบคอมพิวเตอร์*

 "ข้าพเจ้ายินยอมให้นำข้อมูลส่วนบุคคลเข้าสู่ระบบคอมพิวเตอร์ ของกรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น และยินยอมให้ตรวจสอบข้อมูลกับฐานข้อมูลทะเบียนกลางภาครัฐ"

พร้อมแนบเอกสารดังนี้

(1) ประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่มีรูปถ่าย

(2) ทะเบียนบ้าน

(3) สมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร

(4) หนังสือมอบอำนาจพร้อมบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอำนาจและผู้รับมอบอำนาจ 

(5) บัตรประจำตัวคนพิการ

ไฟล์แนบท้าย ขนาดไฟล์ต้องไม่เกิน 5 Mb. ต้องเป็นไฟล์รูปภาพหรือไฟล์ pdf. เท่านั่น :

ประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่มีรูปถ่าย : 

ทะเบียนบ้าน : 

สมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร : 

หนังสือมอบอำนาจพร้อมบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอำนาจและผู้รับมอบอำนาจ : 

บัตรประจำตัวคนพิการ :